时间:2023-07-26 发布人：小编 浏览:
少精子症也称精子减少症，是指生育期男性具备正常的性功能和射精功能，在禁欲2～7日后，3次以上精液化验精子浓度小于15×10^6/ml或每次射精精子总数小于39×10^6，是导致男性不育的主要原因之一，占男性不育的20%～30%。精子浓度或者说精子数量的多少与男性生育能力呈正相关。判断男性的生育力，不能仅以精子数量的多少来判定，精子数低于最低标准，只能表明睾丸生精功能下降，生育机会减少。
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中医文献中无少精子症的记载，但本病可归属于中医的“精少”“精薄”“无子”范畴。《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》言：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”，《辩证录·种嗣门》：“男不能生子者有六病，一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”明确指出男性不育的病因分六种，可见古人早已认识到精少、精冷、精清皆令人无子。清代·陈士铎在《辨证录》中对男性不育有“精空”“精少”之论断，其治疗原则为“精少者添其精”。可知，古代医家认为男子不育的主要病机在于精气亏虚，而补肾填精法是治疗不育症、改善男性生殖功能的根本大法。
【病因病机】
1.先天禀赋不足，肾精不充，致精少不育。
2.手淫过度，或房事不节，恣情纵欲，耗伐肾精，致精少不育。
3.大病久病，气血亏虚，后天之精乏源，肾精失于充养，致精少不育。
4.饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，酿湿生热，下注精室，灼伤阴精，湿阻精窍，均可致精少不育。
5.跌扑外伤，瘀血阻络，或久病入络，精道不畅，故精少不育。
【辨证要点】
1.辨八纲
虚证可见精子稀少，精液稀薄，腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，面色不华，伴性功能障碍等症。实证可见精液少而黏稠，精子少，口苦咽干，胸胁痞闷，或少腹不适，阴囊湿痒，少腹会阴刺痛，或阴囊青筋暴露，或有附睾肿大疼痛等症。
2.辨症状
腰膝酸软，神疲乏力，目眶发黑多为肾精不足；面色不华，大便溏薄，性欲减退多为脾胃虚弱；面色萎黄，腰膝无力，头晕目眩多为气血两虚；小便短赤涩痛，尿频尿急，精液黏稠多为湿热下注；少腹或会阴部刺痛，痛有定处多为气滞血瘀。
【辨证论治】
1.虚证
（1）肾精亏损证
主证：精液量少或量多稀薄，神疲乏力，腰酸膝软，午后潮热，五心烦热，目眶发黑，口干溲黄，夜寐盗汗，大便秘结，舌红苔少，脉细带数。
治法：大补真元，滋肾填精。
推荐基础方：斑龙二至百补丸合七宝美髯丹，或左归丸合五子衍宗丸。
可选中成药：五子衍宗软胶囊，每次4粒，每日3次，口服；复方玄驹胶囊，每次3粒，每日3次，口服；龟龄集，每次2粒，早饭前2小时用淡盐水送服。
（2）脾肾阳虚证
主证：精子稀少，性欲减退，精冷不育，肢体畏寒，面色苍白，自汗便溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。
治法：补脾益肾，温壮阳气。
推荐基础方：打老儿丸合右归丸，或龟龄集，或右归丸合还少丹，或经验广嗣丸。
可选中成药：麒麟丸，每次6克，每日3次，口服；还少胶囊，每次4粒，每日3次，口服。
（3）气血两虚证
主证：患者精子稀少，精液稀薄量少，面色萎黄，形体衰弱，神疲乏力，头晕目眩，气短心悸。失眠多梦，性欲减退，舌淡，苔薄白，脉细而弱。
治法：补中益气，养血生精。
推荐基础方：嗣育汤合八君子汤，或归脾汤，或十全大补汤。
可选中成药：十全大补丸，每次6g，每日3次，口服；人参养荣丸，每次9g，每日2次，口服。
2.实证
（1）湿热下注证
主证：精子数目少，精液黏稠而不液化，婚后不育，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，兼补阴精。
推荐基础方：龙胆泻肝汤合六味地黄汤，或当归龙荟丸，或程氏萆薢分清饮，或柴胡胜湿汤，或秦氏四妙散合萆菟汤。
可选中成药：龙金通淋胶囊每次3粒，每日3次，口服；龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次，口服。
（2）气滞血瘀证
主证：精子数目少，精液量少，不育，面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀生精。
推荐基础方：血府逐瘀汤，或桃红四物汤，或少腹逐瘀汤，或通精活血汤合桂枝茯苓丸。
可选中成药，如血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次，口服；桂枝茯苓胶囊，每次4粒，每日3次，口服。
【其他疗法】
1.食疗方、单方、验方
（1）肉苁蓉粥肉苁蓉20g，羊肉25g，大米30g。将肉苁蓉切片或切块，与羊肉丁、大米共煮成稠粥，食之。用于肾阳虚型少精子症。
（2）山药汤圆取山药150g，白糖150g，粳米250g，胡椒面适量。蒸熟山药，去皮放大碗中加白糖、胡椒面，拌匀成馅泥，将粳米粉揉成软料，将山药馅泥包成汤圆，煮熟即可。经常食用。用于肾阴亏虚型少精子症。
（3）枸杞子苡仁粥枸杞子100g，生苡仁100g，炒扁豆100g。加适量水，共煎为粥，随意食用。用于湿热蕴结型少精子症。
（4）海参粥海参适量，糯米100g。先把海参浸透，剖洗干净，切片煮烂，后加入糯米，煮成稀粥，调味食用。用于肾精亏损型少精子症。
（5）山药大枣粥红参50g，山药150g，大枣10枚，龙眼肉100g，太子参100g。先小火久煎红参取汁，后三味加适量水共煎为粥，再入红参煎液，稍煮即可食用。用于气血两虚型少精子症。
2.针灸
（1）针刺法肾精亏损者，取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交；气血亏虚者，取双侧脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。用补法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（2）灸法取命门、肾俞、气海、关元、中极等为主穴，隔姜灸，以艾灸3壮为度。有温肾壮阳、益气培元之功，用于命门火衰的少精子症。
（3）针灸结合关元、中极、气海、命门、肾俞。配穴：蠡沟、次髎。针刺关元、中极、气海时，要求针尖向下斜刺1.5～2寸，然后采用捻转补法，使针感向下传导至阴茎或会阴部为止。留针30分钟，针后加灸关元、命门、肾俞，以局部皮肤潮红为度，隔日1次，20次为1个疗程。
3.中药足浴
中医外治法中最常用的疗法之一，早在马王堆出土的《五十二病方》中便记载了我国首张足浴方。依据辨证论治理论，选择适当中药煎汤浴足，此方法不良反应少，且简便易行，亦可有效得防治各种疾病。
4.中药贴敷
依据辨证论治理论，选择适当的中药制成膏药贴敷于相应的穴位上，以达到满意的疗效，此方法简便易行，也可有效防治各种疾病。
【中西医协同诊治思路与特点】
1.少精子症的中医治疗以补肾健脾为基本原则，温养阳气、滋补精血为重要手段，临床运用具有良好的疗效。西医以激素治疗为主要方法，配合使用促进精子发生和成熟的药物。中西药联合应用，优于单用西医或单用中医治疗，可发挥协同作用。治疗的关键是要尽可能明确少精子症的发病原因，对生殖道感染、精索静脉曲张、内分泌异常及自身免疫性疾病等引起的少精子症、在积极治疗控制原发病的同时配合运用此法，往往也能收到良好疗效。
2.临证多定位于肾、脾二脏，立脾肾双补大法，又于法外兼理气血，寓有静中有动之机。赵彦辉先生云：“补精必用浓厚之品，然总需胃化脾传，方能徐徐变精归肾，不过以浓厚之品较清淡之品者，变精为易耳。断不能入口之后，辄变精而藏诸肾也。”须补脾胃化源者，饮食增则津液旺，自能充血生精也。常用药物有生熟地、太子参、续断、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等，并随症加减。本方脾肾双补立法，与以补肾生精为主的传统方法相异。
3.实邪引起精子量少多责之于湿热、瘀血。除常用方法治疗外，要注意此类药物可引起精子活力下降的可能，故同时应给予提高精子活力的方药。
【护理调摄要点】
1.注意个人卫生，保持适度性生活，避免不洁性行为，防止生殖系感染。
2.避免不良因素刺激，积极治疗原发病。如及早发现和治疗精索静脉曲张、隐睾、泌尿生殖系疾病，避免放射性、电辐射、长期洗桑拿、热水浸泡阴囊以及某些药物的影响。
3.积极治疗原发疾病，如泌尿生殖系炎症、精索静脉曲张等。
4.加强营养，多食用牛奶、瘦肉、鱼等富含优质蛋白的食物。多食用新鲜蔬菜、水果等食物，补充维生素及微量元素。根据四季气候，选择适当的养生食品。戒除烟酒，忌食辛辣肥甘厚味，不食用对生精功能有损害作用的食物，如粗制棉籽油、芹菜等。中医认为精有先天后天之分，两者皆封藏于肾，天之精即生殖之精，有赖于后天之精充养，脾胃为后天之本，只有饮食功能正常，才能消化吸收水谷精微，才能更好地补养先天，此即临床中常用的培后天以养先天之法。所以应当重视脾胃的功能。
5.应与患者充分沟通，仔细解释，坚持按疗程服药，切忌间断服药。树立良好性观念，手淫有度，房事有节，忌恣情纵欲；要加强体育锻炼，以增强体质。
6.心理疏导治疗：古有“男子忧郁不生子”之说，因不育而精神沮丧者较为普遍，可诱使性功能减退、阳痿、早泄等，所以需要进行适当的心理干预治疗，对患者进行心理特点分析,根据患者心理情况，制定针对性措施进行干预、向患者详细讲解疾病相关知识，让患者正确认识疾病、给予患者心理上的关爱和支持，帮助患者减少负面情绪。
作者简介
郭付祥
医学硕士，中医师，先后毕业于重庆医科大学、云南中医药大学，师从于全国名老中医药专家秦国政教授、刘正华教授、杨廉方教授，致力于中医药事业的传承与创新发展，主攻方向：中医生殖医学和男性病的中医防治研究。现任云南省中医药学会青年中医工作委员会委员。发表学术论文10余篇，参与完成课题1项，参与完成临床药物试验3项。
主治疾病：擅长中西医协同诊治女性不孕症、月经不调、痛经、多囊卵巢综合症、复发性流产、妊娠保胎、产后调理、盆腔炎、阴道炎，男性不育症、前列腺炎、前列腺增生症、阳痿早泄、精囊炎、性欲低下、遗精、慢性附睾炎、精索静脉曲张、阴茎硬结症、阴囊潮湿，以及更年期综合征、尿路感染、泌尿系结石、膀胱过度活动症、高血压、糖尿病、睡眠障碍、感冒咳嗽、胃痛痞胀、腹痛腹胀、头痛眩晕、便秘、耳鸣耳聋、干眼症、慢性咽炎、肝功能异常、痤疮、脱发、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、结节病（乳腺、甲状腺、肺部）、新冠感染恢复期等诸多病症。
