​核酸检测那些事，来一起了解一下

　　持续两年多来的新冠肺炎疫情，席卷了全球绝大多数的国家和地区，给各国经济社会带来严重影响。新冠肺炎疫情的爆发，让“核酸检测”这个之前只是相关专业人员了解的词语日益进入大众视野，成为当前最热的“高频词”。核酸检测为确认新型冠状病毒感染提供关键支持性证据，在这个我们已经习以为常的检测背后有哪些科学知识，一起了解一下。

　　一、什么是核酸

　　核酸是脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）的总称，是由许多核苷酸单体聚合成的生物大分子化合物，为生命的最基本物质之一，广泛存在于所有动植物细胞、微生物体内。核酸由核苷酸组成，而核苷酸单体由五碳糖、磷酸基和含氮碱基组成。如果五碳糖是核糖，则形成的聚合物是RNA；如果五碳糖是脱氧核糖，则形成的聚合物是DNA。新型冠状病毒是一种RNA病毒，病毒中特异性RNA序列是区分该病毒与其它病原体的标志物。新型冠状病毒出现后，我国科学家在极短的时间里完成了对新型冠状病毒全基因组序列的解析，并发现了新型冠状病毒中的特异核酸序列。如果在患者样本中检测到新型冠状病毒的特异核酸序列，则提示该患者可能被新型冠状病毒感染。

　　二、核酸检测的原理

　　目前的病毒核酸检测试剂盒，多数采用荧光定量PCR方法。检测原理是以病毒独特的基因序列为检测靶标，通过PCR扩增，使我们选择的这段靶标基因序列指数级增加，每一个扩增出来的基因序列，都可与我们预先加入的一段荧光标记探针结合，产生荧光信号，扩增出来的靶基因越多，累计的荧光信号就越强。核酸检测其实就是通过检测荧光信号的累积来确定样本中是否有病毒核酸。

　　三、核酸检测的流程

　　新型冠状病毒核酸检测样本多采集呼吸道标本，包括上呼吸道标本（首选鼻咽拭子）或下呼吸道标本（呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、深咳痰液等）；重症病例应优先采集下呼吸道标本；临床上根据需要亦采用肛拭子等标本。隔离人员应首选鼻咽拭子，作为常规筛查，为方便取材，多采用口咽拭子标本。

　　从采样到实验室完成检测，中间有许多环节，所以报告出具需要一段时间。根据《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）》对于报告时限的规定：对于发热门诊、急诊患者，在6小时内报告核酸检测结果；对于普通门诊、住院患者及陪护人员等人群，原则上在12小时内报告结果；对于“愿检尽检”人群，一般在24小时内报告结果。

　　为提高检测效率，实验室通常按批量进行检测，检测报告也是按批次出具，疫情期间标本检测量非常多，标本上机后就像流水线作业，不可能再随时插入样本，所以不可以加塞插队哟。打个比方，核酸检测结果就像蒸包子，是一批一批的出，而不是像煎烙饼那样一个一个的出。现在好多地方出行需要出具核酸检测报告，所以请一定要根据自己出行时间提前采样检测，避免耽误出行时间。

　　以我院核酸检测为例，通常需要如下环节（如图所示）：

　　实验室前阶段环节包括：采样→留样→样本保存→转运。

　　样本送到医院后，经中转站转送到实验室，实验室要经过如下环节方可出具报告：标本核对、信息录入→加样→核酸提取→提取液加入试剂反应体系进行扩增→结果分析→出具报告。

　　四、核酸阴性和阳性结果代表什么

　　核酸检测阳性表示感染了病毒（一般要使用不同试剂和再次采样复查）。阴性的实验结果表示检测标本中没有检查到核酸成分，低风险筛查人群一般可以排除感染可能。不同风险人群会根据疫情防控需要选择是否进行复查。

　　核酸检测的操作要求较高（实验室标准、设备、人员等均需达到相关要求方可开展），采样、保存、转运、操作及试剂质量等各个环节的因素均有可能影响检测结果，因此每一个环节均有严格的质量控制要求。临床上会同时结合血清IgM和IgG抗体浓度、流行病学史、症状和影像学表现等综合考虑作为诊断依据。

　　五、关于核酸检测准确率问题

　　影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间（过早或者过晚都会降低准确率）、标本取材时受检测者配合情况（配合度差可能导致标本没有取到位）以及检验人员的操作熟练程度等。如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。

　　疫情期间，卫生健康部门会根据不同人群的风险评估来决定核酸检测的频次，有时一次检测结果的阴性并不能完全排除感染的潜在可能，同时医生还会结合流行病学史及胸部CT、血液化验和新冠病毒的血清抗体检测等检查来综合判断是否感染。

　　六、关于核酸的ct值问题

　　随着今年3月份《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的发布，核酸检测ct值开始引起大众关注。那么什么是核酸检测ct值，它有什么意义呢。

　　所谓ct值，c代表cycle,t代表threshold，又称循环阈值，是阈值线与扩增曲线的交点对应在x轴上的值，即扩增循环次数。ct值的含义是每个反应管内的荧光信号达到设定的域值时所经历的循环数。ct值代表人体内的病毒含量的多少。简单地说，就是在做核算检测时，检测仪器需要把病毒样本基因放大到一定程度才能侦测到病毒。病毒核酸浓度越高，荧光强度越高，循环阈值ct越小。ct值越小,说明循环次数越少，用的时间越短，不用放大多少倍就能检测到病毒。这代表病毒浓度越高，越容易被侦查到。ct值越高：代表需要越多时间与循环，病毒需要放大很多倍才能被侦测到，ct值越高代表病毒含量较少。

　　诊疗方案中将ct值≥35作为解除隔离和出院标准之一，是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步，是我们精准防控、精准诊疗的具体体现。

　　七、核酸报告时限问题

　　核酸检测48小时从什么时候开始算,需要根据当地政策要求而定,存在一定差异。部分地方是采样时间往后推算48小时以内,大部分地方是化验单显示的报告时间往后推算48小时以内。目前腾冲执行的是以采样时间为准往后推算48小时以内，若无纸质报告或大数据上无明确采样时间的，则以检测当天零时开始计算。

　　八、核酸采样注意事项

　　1.检测前要有准备：核酸检测前两小时之内最好不吃东西、不饮酒，以避免采样过程中出现可能的呕吐、反胃等表现，同时戴好口罩，做好个人防护。检测前30分钟不宜喝水、嚼口香糖。

　　2.采样过程要配合：检测前戴好口罩，保持社交距离，做好个人防护；排队等待时，保持安全的社交距离，不要拥挤；检测过程中配合医务人员采取相应动作，避免触碰检测台上的物品，不要把手机、身份证、钥匙等个人物品放在台面上。尤其是小朋友们，不要到处乱摸，也不要嬉笑打闹。

　　3.采样结束尽快离开：采样后要及时戴好口罩立刻离开，不要在采样点逗留太长时间，废弃物要按规定丢弃。

　　另外，网传做完核酸检测不漱口容易得喉癌？纯属谣言。医疗机构合法采购的采样拭子其材质主要由尼龙短纤维绒毛头和医用级ABS塑料杆构成，均符合国家相关标准要求，无潜在细胞毒性，无皮肤刺激或黏膜刺激性，不引起皮肤致敏反应，也无荧光物添加，采用环氧乙烷方式灭菌消毒，是很安全的，市民朋友们不用担心哟。

　　温馨提示:为方便广大群众，我院在砚湖文治光昌广场和入腾高速路口均设置了核酸采样点，文治光昌广场工作时间为7:00-22:00，高速路口为全天24小时上班，如有需求可咨询现场工作人员，我们将尽心尽力为您提供最贴心便捷的服务。

　　（致谢：本文写作过程中得到了医院检验科相关同事的指导和帮助，在此表示衷心的感谢！）